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誠摯邀請 中興大學分子生物研究所 邱奕崴 先生 參與共筆,並作為我們的編輯作家,一同引領亞洲華人於醫藥生技科學專業的討論風潮

飛蛇疫苗Herpes Zoster vaccine是否違法



        定義:帶狀庖疹俗稱「皮蛇」或「飛蛇」,是一種感覺神經受到過濾性病毒感染的疾病,沿著感覺神經所分布的皮膚會出現紅疹劇痛。通常好發於臉部及胸部,臉部帶狀庖疹由三叉神經支配,軀幹的部位則由胸肋間的神經支配,患部皮膚會有灼熱、刺痛感,病人往往如芒刺在背、疼痛難當。


        病人第一次感染後,病毒便終身潛伏在脊椎神經根中伺機發作,特別是遭遇情緒壓力或生理虛弱、免疫系統衰退時,病毒更容易活化。據 統計,發病年齡若超過六十歲且急性期造成嚴重疼痛,併發神經病變的可能性便高於百分之五十,且疼痛多半會維持數月甚至數年,大大 影響病人生活。


        帶狀疱疹Herpes zoster-痛起來要人命:由於神經痛迥異於一般的疼痛,給予一般的消炎止痛藥的效果多數並不明顯,所以針對帶狀疱疹引發的神經痛,往往患者感到極度的不舒適,除了維生素、營養素B12輔助治療外,由於疼痛的程度非常之巨,所以除一般止痛藥以外,可能還需合併抗憂鬱劑Gabapentin以及抗癲癇藥ValProate,或是鴉片類藥物Tramadol Morphine等,都是醫師選擇的處方,由此可見帶狀疱疹引發的疼痛程度不亞於一般。


        成因:因患者以前曾感染過水痘,水痘痊癒後,病毒仍潛伏於神經節中,當人體免疫力低時,就會復發而產生帶狀庖疹。通常帶狀庖疹只會在身體的胸部、腹部和臉部的一側出現,只有少數免疫不全者(如愛滋病、癌症患者…等),才會出現庖疹環繞週身的情形。臨床症狀:帶狀庖疹的初期症狀並不明顯,患者多是一側的身體某部位出現皮下神經抽痛或是麻木的情形,並伴隨有頭痛、發燒、腹痛等類似感冒症狀,約持續一、二週左右,皮膚上會出現紅色斑疹,通常是以一條帶狀在身體的前後半側出現,或是在臉部的半邊出現,約二至四天內會再演變為水泡,接著轉為膿泡,等到水泡破裂、乾燥、結痂後,疼痛的現象仍可能繼續存在,少則二、三週可以改善,多的甚至也有疼痛時間長達、二年之久,嚴重影響生活品質,尚可以以任何形式表現如牙痛、胸痛、發燒、畏光、頭痛等等,早期診斷,可以縮短療程,反之延誤診斷可能會造成永久的傷害。

容易罹患危險群:
l 曾經得過水痘的人約有20%的機率得到帶狀性疱疹
l 隨著年紀越大,越容易得到帶狀皰疹,而且症狀會越明顯
l 慢性病特別如糖尿病、腎病、癌症等,免疫力較為低下是(愛滋患者、癌症患者)為高好發者。對癌症的化學治療或放射線治療(俗稱電療)、器官移植時預防排斥作用的藥物治療或是長期使用類固醇(俗稱美國仙丹)等,也都會造成免疫力降低。
l  曾經罹患過帶狀疱疹,再次好發的機會加增

(類固醇)

  如何診斷帶狀疱疹?臨床上主要依據病程的發展,如前所述,主要有以下兩個重點:
l   在皮疹發生之前,單側身體某一部位上一種特殊的疼痛。這種疼痛十分特別,它是一種像燒灼一樣、又像是刺痛。同時輕輕地觸碰到也會感到不舒服。這就是一種典型神經病變所引起的神經性疼痛。
l   水泡發生後,如何從清澈變膿瘍、變污血樣、再結痂並脫落,且併隨疼痛。這種水泡的變化與其他的水泡不太一樣。如果很難在臨床上明確地診斷帶狀疱疹時,醫師可能會在水泡上刮些皮膚細胞放在顯微鏡下去檢查,再有疑問時,醫師會取些水泡內的液體送到實驗室裡去做特殊檢查。

  如果得了帶狀疱疹,是否應該擔心自己有更厲害的疾病或是有免疫力功能不良的情況?罹患帶狀疱疹的人之中,其實絕大部份身體上其他器官都是健康的,但是如果您同時患有其他疾病或是曾經在愛滋病毒下暴露過,則一定要告訴您的醫師。這些情形可能對您的治療有影響。醫師在看診時將會問一些有關您的健康情形的問題或是做一些檢查,像是X光檢查、或是血液檢查,以確定是否還有其他疾病。

  帶狀疱診是否會傳染:引起帶狀泡疹的病毒僅會傳染給不曾感染過水痘的人,而這個被傳染的人只會得水痘,而不會得帶狀疱疹。帶狀疱疹引起的傳染比水痘來得小。帶狀疱疹只有在水痘破了的時候,才會傳染給旁人。新生兒及免疫力差的人是由帶狀疱疹患者處得到水痘的高危險群。得到帶狀疱疹的病患,絕少需要住院治療。

  癒後會結很大的疤嗎?帶狀疱疹發生時,如果合併有比較嚴重的發炎才會結疤,這種情況常發生在免疫系統不良、老人家或是水泡被細菌感染時。


  得到或懷疑自己得到帶狀疱疹時,應該去看哪一科的醫師?帶狀疱疹如果能得到早期的診斷及治療,通常對減輕症狀及縮短病程都是有幫助的,所以必須及早求診於有經驗的專科醫師。當帶狀疱疹發生時,應該立即去看皮膚科或是疼痛科的醫師。當疱疹已經痊癒而疼痛依舊存在時,就應該去看神經科或是疼痛科的醫師。皮膚科或是神經科,對大家而言都是十分熟悉的。對疼痛科,則或是比較陌生,目前在國內許多大醫院均設有疼痛門診,專門處理不易治療的疼痛症狀,像是各種慢性疼痛、神經痛及癌疼痛等,這些門診通常都是由疼痛專科醫師所主持。

  治療:臨床上常見有些患者在出現帶狀庖疹後,不尋求正規的醫療,自行購買黑藥膏來貼用,造成細菌感染,或是結痂後留下一塊塊的色素沈著;也有些患者則是請人畫符,想以「蜈蚣」圖像鎮壓住「飛蛇」,忽略了極早尋求正規治療的重要,等到疼痛難當再來求診時,往往已出現庖疹後神經痛的症狀,仰賴止痛藥治療也難以獲得理想的緩解效果。 總之,一旦發現染患了帶狀庖疹應儘早就醫治療,多能獲得理想的預後。

  帶狀疱疹Herpes zoster-有特效藥?Acyclovir治療帶狀疱疹病毒引起之感染、單純疱疹病毒引起之皮膚及粘膜感染、,具有專一性作用在病毒感染的細胞上,阻斷病毒的DNA複製,增加痊癒以及疼痛的緩解,投藥一般原則需要800mg ,-天五次使血漿濃度維持,持續7-10天。其他還有ValacyclovirFamiciclovir,值得注意的是抗病毒藥物都無法完全潛在的病毒,所以即便是有抗病毒藥物治療,也僅止於控制、預防或是縮短療程,主要還是需要靠病人本身的免疫力

  如何避免與預防帶狀疱疹:
l   保持良好的生活習慣
l   注意飲食:宜清淡
l   保持個人衛生,避免可能的接觸感染 (口沫、性器官、黏膜組織的分泌物都是感染的來源)
l   及早治療,可尋求區域型醫院疼痛專科,可以避免癒後神經痛

  「伏帶疹活性帶狀疱疹疫苗」是活性減毒疫苗,強度是水痘疫苗的14倍,食品藥物管理署參考目前臨床研究結果,核可用來預防50~79歲之成人帶狀疱疹,施打後可減少帶狀疱疹風險及降低相關疼痛的發生率達七成。可與流感疫苗同時施打,孕婦、原發性或後天性免疫不全者不可施用;婦女接種疫苗後應避孕三個月;有服用類固醇或免疫抑制劑者,請告知醫師。施打後幾分鐘到幾小時內,需要注意呼吸困難、聲音嘶啞或有喘鳴音、心跳過速、蕁麻疹、頭暈、臉色蒼白或喉嚨腫脹等嚴重過敏症狀;此外,投藥部位可能有紅腫、疼痛、搔癢等反應(約三成);四肢疼痛;頭痛和類流感症狀,三到四天後可舒緩。

  帶狀疱疹的特徵是水泡作群集帶狀分布簇集在腰腹或後腰側周圍神經,常見於中老年族群,國外曾大規模抽血驗抗體研究發現,50歲以上約九成的人,體內都有帶狀疱疹病毒,日後真正罹患帶狀疱疹者竟超過七成,85歲以上每兩個人就有一人罹患,再罹患率也有6%。

  有些人也擔心施打帶狀疱疹疫苗的副作用,從台灣本土的臨床試驗得知,有些人注射處會出現局部疼痛,「四分之一的人注射處出現紅腫痛、3%出現皮膚癢,」黃國晉說,這些副作用一段時間後就消失了。

  能否同時施打流感疫苗?即使如此,仍有些人不適合打帶狀疱疹疫苗,例如:
l   曾對gelatin(明膠,又稱吉利丁)、neomycin(新黴素)或其他疫苗成分出現過敏反應者。
l   孕婦以及接種疫苗後30天內可能懷孕的女性。
l   免疫功能不全(例如愛滋病患者)者。
l   正在接受化療、電療或使用影響免疫藥物如類固醇者。
l   活性期或未治癒肺結核者。
l   發燒,體溫超過攝氏38.5度者。

  帶狀疱疹有哪些併發症:
l   帶狀疱疹後神經痛是最常見的併發症,它是一種不斷的疼痛,或是在皮膚病灶已經痊癒後還會持續很長一段時間的疼痛,可能有幾個月或是幾年之久,這種情況在老年人身上比較常見。在帶狀疱疹發生的早期就開始治療,可以避免這些併發症的發生。
l   發生細菌性感染,就會延長病灶的痊癒。如果疼痛加劇或是水泡四周變紅,或是水泡已經開始消失卻又再出現時,就應該立刻再去看醫師,這時候就應該使用一些抗生素。
l   另外有些帶狀疱疹會蔓延到全身或是侵犯到內臟上去,就像水痘一樣,不過這種情況極少發生,而且只發生在免疫力差的人身上。

  在法律上沒有特別規定疫苗是否違法,但劑量上有特別規定,亦不能跟太多藥物合併使用,否則將可能導致死亡。


Reference1: http://nuoyuann.pixnet.net/blog/post/89214739
Reference2: http://blog.udn.com/pilimao1970/11561620
Reference3:http://www.commonhealth.com.tw/article/article.action?id=5052675&page=3
Reference4: http://health.ntuh.gov.tw/health/new/5619.htm
Reference5:http://www.cdc.gov.tw/uploads/files/f7555006-7033-4eae-9b39-7dfe0d6826a5.pdf
http://vaccinenewsdaily.com/medical_countermeasures/323929-shingles-vaccine-reduces-postherpetic-neuralgia-and-herpes-zoster/
http://www.medicc.org/publications/medicc_review/V/1/treating.html
http://www.steroidal.com/types-of-steroids/


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